明明吸着氧，氧饱和度却不理想，是肺功能又下降了吗?还是氧流量调节不合适?有的慢阻肺病友甚至怀疑是不是自己氧气管子接太长了?那究竟哪一环出了问题呢?

为什么有的人吸着氧，氧饱和度仍上不去?

氧疗是慢阻肺病患者非常重要的一种呼吸支持手段，推荐符合家氧疗指征的患者，每天可以低流量低浓度吸氧至少15小时以上。低流量低浓度吸氧不仅符合慢阻肺病患者的病理生理特征，也大大降低了二氧化碳潴留的风险。但低流量吸氧也有自己的缺陷就是氧浓度难以保证。比如，在吸气的时候，除了制氧机提供的纯氧气流，我们也会额外吸到空气里面的气体，而空气中的氧浓度是21%，会稀释掉我们吸进来的氧气浓度，因此，当吸气流量一定时，制氧机提供的氧气流量越大，我们额外吸到空气气流越少，吸氧浓度就越高。对于常用的低流量吸氧方式来说，一般氧流量越大，氧浓度就越高。而且，由于每个患者的潮气量(指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量)、吸气时间、呼吸频率、呼吸形式都不一样，虽然都以相同的氧气流量在吸氧，但其实每个人吸到的氧浓度都是不一样的，一般来说，氧气流量一定时，潮气量大、吸气时间短、呼吸频率快、张口呼吸都会使吸氧浓度偏低，当患者因为以上这些因素导致吸氧浓度偏低而达不到目标氧饱和度时，可考虑解决与此相关的问题，比如避免张口呼吸，若不能解决，可考虑更换高流量制氧机。

可以自己调节氧流量吗?

慢阻肺病的家庭氧疗来说，一般原则是尽可能保证患者全身氧供的同时，避免加重患者的二氧化碳潴留，或者降低患者二氧化碳潴留的风险，一般只要维持患者的外周血氧饱和度大于90%的吸氧浓度即可。如果吸着氧，血氧饱和度仍旧达不到目标氧饱和度，可以适当提高氧流量。以鼻导管给氧这种方式来说，氧流量的调节一般不可以超过6L/min 。6L/min的氧流量，按公式简单计算，氧浓度接近40%-50%，这对于慢阻肺病患者来说是偏高的吸氧浓度，不仅会口鼻吹得发干，还可能会出现一些黏膜损伤的问题，非常不利于慢阻肺病患者的气道保护。最关键的是很多慢阻肺病患者存在二氧化碳潴留的问题，呼吸驱动是靠低氧来驱动的，较高的流量和浓度给氧反而会引起呼吸抑制，让呼吸减弱，导致二氧化碳的潴留，甚至会出现高氧血症。而且，家庭氧疗患者一般只能看到指尖血氧饱和度，看不到氧分压，同样是100%的指尖血氧，最后的氧分压可能不一样，一味追求过高的指脉氧，容易引起氧疗并发症，比如呼吸抑制、吸收性肺不张、肺损伤、中枢损伤等，且高流量高浓度的给氧容易引发火灾，从而危害到患者人身安全。同时，如果 6L/min 的氧流量仍旧不能达到目标氧饱和度，一般要警惕患者的呼吸支持方式是否需要升级，要关注患者的呼吸形式和意识的变化，需要医生及时判断是否需要更高级的呼吸支持手段，可能需要用到湿化效果更好的呼吸支持方式甚至是家用无创呼吸机的支持，因此无论如何，接受家庭氧疗的慢阻肺病患者，都是需要专业医生对患者进行定期评估。

这种情况下要使用面罩吸氧

如果慢阻肺病的不严重，肺功能相对没有那么差的患者，低流量鼻导管吸氧的氧浓度虽然受多重因素的影响而不稳定，但基本能满足部分患者的日常活动。但对于比较严重，肺功能相对又比较差的患者来说，不稳定的吸氧浓度对患者的氧合影响就比较大，日常活动时难以满足身体各器官的氧需求，特别是在做一些肺康复锻炼的时候，这种影响就会更大。这时就需要推荐高流量氧疗。相比鼻导管，面罩的优点是高于患者吸气流量的气流供给导致其供氧浓度比较恒定，同时保留了面罩温湿化效应。氧气流量供给一定，那它卷吸空气的能力就是固定的，再混合到患者端，患者吸到的氧浓度就是一定的。

至于氧气管过长会不会影响吸入的氧浓度，制氧机至患者端是相对密闭的管道，单位时间内制氧机输送到此密闭管道的气体流量是一定的，根据质量守恒定律，到达患者端的气体的总量也应该是一定的，因此制氧机开得是几升每分钟，那到患者端就也还是几升每分钟，总量一定，到患者这边就是一定的，不会因为管路过长而出现氧气损失的情况。